经学院研究，拟定于2015年7月参加芜湖市城镇职工医疗保险，如需申请医疗保险门诊慢性病及异地安置的教职工，请提供以下材料，以便办理相关手续。

一、申报门诊慢性病材料

1、申请人填写《芜湖市城镇职工医疗保险参保人员门诊慢性病准入申请表》，到市属二级以上定点医疗机构进行门诊慢性病鉴定（专科疾病需到相应专科医院），由医院相应科室副主任以上医师签署意见，并由该医院医疗保险办公室加盖公章；

2、患两种及两种以上慢性病的需分别填写准入申请表；

3、提供与申请病种相关的近一年内连续就诊资料原件及复印件（恶性肿瘤、组织器官移植及尿毒症血液透析患者不受1年时间限制，可及时申报）；

4、相应的检查、化验报告单原件及复印件（检查化验报告单须由出具部门盖章）；

5、申报人身份证复印件（身份证正、反两面复印在一张纸上）；

6、2张一寸照片。

二、申报异地安置材料（仅限退休人员，在职人员不予办理）

1、填写《芜湖市职工基本医疗保险异地安置人员申请审批表》，填写后由安置地公立定点医疗机构和安置地医保中心盖章确认；

2、安置地派出所出具的已居住一年以上的证明，如户口本、居住证、暂住证等，提供上述证明的复印件；

3、申报人身份证复印件（身份证正、反两面复印在一张纸上）；

4、2张一寸照片。

三、门诊慢性病和异地安置材料提交截止日期

退休教职工由院工会负责通知；在职教职工由各部门负责通知。所有教职工的门诊慢性病和异地安置材料请于2015年6月10日前交至校医院，由校医院集中送至芜湖市医保中心审核；超过6月10日提交材料的，由申请人本人送至芜湖市医保中心审核。

上述《门诊慢性病准入申请表》和《异地安置人员申请审批表》可以到校医院领取（学院继续教育学院一楼），因各种原因不方便来学院者，可以委托他人代为领取。联系电话：0553-5975019，5972925。

院医改工作领导小组

2015年5月22日

附件：

1、芜湖市市区城镇居民基本医疗保险门诊慢性病准入标准

2、芜湖市城镇职工医疗保险参保人员门诊慢性病准入申请表

3、芜湖市职工基本医疗保险异地安置人员申请审批表